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7 de junho de 2011

A doença de Alzheimer -Etiologia,Quadro Clínico,Diagnóstico e tratamento

Alois Alzheimer


Aloysius Alzheimer (Marktbreit, 14 de junho de 1864 — Breslau, 19 de dezembro de 1915) foi um neurologista alemão conhecido sobretudo por ter sido o primeiro autor a reconhecer a doença neurodegenerativa que hoje tem o seu nome (doença de Alzheimer ou mal de Alzheimer
  


Introdução
 A doença de Alzheimer (DA) é a forma mais comum de demência entre os idosos. A demência é uma desordem cerebral que afeta gravemente a capacidade de uma pessoa para realizar atividades diárias.

A DA começa lentamente. Primeiro afeta as partes do cérebro que controlam o pensamento, memória e linguagem. Pessoas com DA podem ter dificuldade em lembrar as coisas que aconteceram recentemente ou nomes de pessoas que eles conhecem. Um problema relacionado, é o transtorno cognitivo leve. Muitos, mas nem todas as pessoas com transtorno cognitivo leve irá desenvolver Alzheimer. Ao longo do tempo, os sintomas da Alzheimer se agrava. As pessoas podem não reconhecer membros da família ou têm dificuldade em falar, ler ou escrever.O portador pode esquecer de como escovar os dentes ou pentear o cabelo. Mais tarde, eles podem ficar ansiosos ou agressivos ou perambulando longe de casa. Finalmente, eles precisam de cuidado total. Isto pode ser muito estressante para os membros da família que tomam conta dos seus familiares.
Nenhum tratamento pode deter a doença. No entanto, alguns medicamentos podem ajudar a evitar por um tempo limitado os piores sintomas .

Mal de Alzheimer



A demência é uma perda de função cerebral que ocorre com certas doenças. A doença de Alzheimer é uma forma de demência que piora progressivamente ao longo do tempo e afeta memória, pensamento e comportamento.

O comprometimento da memória, bem como outros problemas com a linguagem, a capacidade de tomada de decisão, a capacidade de discernir e a personalidade são características necessárias para o diagnóstico.


Causas

A idade e a história familiar são fatores de risco para a doença de Alzheimer.

Com o passar dos anos , o risco de desenvolver mal de Alzheimer aumenta. No entanto, o desenvolvimento desta doença não é parte do envelhecimento normal.

Ter um parente próximo, um irmão, irmã ou mãe que desenvolveu  a DA  aumenta o seu risco.
Ter alguma combinação de genes de proteínas que parecem ser anormal na doença de Alzheimer aumenta o risco.

Outros fatores de risco que não estão bem testados incluem:

A pressão arterial elevada por um longo tempo
História de traumatismo craniano
O sexo feminino

Existem dois tipos da doença de Alzheimer: A DA precoce e a tardia.

A doença de Alzheimer de início precoce, os seus primeiros sintomas aparecem antes da idade 60 anos e é muito menos comum do que a de início tardio, mas tende a evoluir rapidamente. A DA de início precoce  pode ser herdada e vários genes têm sido identificados.
A doença de Alzheimer de início tardio, a sua forma mais comum , se desenvolve em pessoas com mais de 60 anos . Esta forma da doença pode ser hereditária em algumas famílias, mas o papel dos genes é menos clara.

A causa da doença de Alzheimer não é totalmente entendida, mas podemos incluir tanto os fatores genéticos e ambientais. O diagnóstico da doença é feito quando os sintomas característicos estiverem presentes  e quando afastamos  outras causas de demência.

A única maneira de saber com certeza que alguém tinha doença de Alzheimer seria examinar uma amostra de tecido cerebral após a morte. As seguintes alterações são mais comuns no tecido cerebral de pessoas com Alzheimer:

"Emaranhados neurofibrilares" (fragmentos de trançado de proteínas dentro das células nervosas que as obstruem).
"Placas neuríticas (clusters anormal de células nervosas mortas e moribundas, outras células cerebrais e proteína).
"Placas senis" (locais onde os produtos se acumularam ao redor dos neurônios mortos proteína).

Quando as células nervosas (neurônios) são destruídos, há uma diminuição nas substâncias químicas que ajudam as células a enviar mensagens umas  as outras (chamados de neurotransmissores). Como resultado, as áreas  do cérebro  que geralmente trabalham juntas,são desconectadas .
Atualmente não se  acredita mais  que o acúmulo de alumínio, chumbo, mercúrio e outras substâncias no cérebro possam ser uma causa  da doença de Alzheimer.

Sintomas

sintomas de demência incluem a dificuldade em muitas áreas da função mental, incluindo:

Idioma
Memória
Percepção
comportamento emocional ou de personalidade
As habilidades cognitivas (como o pensamento de cálculo, abstrata ou discernimento)

A demência normalmente aparece em primeiro lugar como  esquecimento.

O prejuízo cognitivo suave (MCI) é a fase entre o esquecimento normal devido ao envelhecimento e ao desenvolvimento da doença de Alzheimer. Pessoas com transtorno cognitivo leve têm problemas leves com o pensamento e a memória que não interferem nas atividades diárias e muitas vezes estão cientes do esquecimento. Nem todas as pessoas com transtorno cognitivo leve desenvolverm doença de Alzheimer.

Os sintomas do transtorno cognitivo leve incluem:

Esquecimento  dos recentes acontecimentos ou conversas
Dificuldade em executar mais de uma tarefa ao mesmo tempo
Dificuldade para resolver problemas
Demorar mais tempo para realizar atividades mentais difíceis

Os primeiros sintomas da doença de Alzheimer podem incluir:

Dificuldades na fala, como tendo dificuldades para encontrar o nome de objetos familiares
Extraviar objetos
Ficar perdido em rotas familiares
mudanças de personalidade e perda de habilidades sociais
Perder o interesse em coisas que antes gostava, humor reduzido
Dificuldade em executar tarefas que exigam algum pensamento,que costumavam ser fáceis, como consultar saldo bancário  , jogos (como damas,xadrez) e aprender novas informações ou rotinas

Com a  piora da doença de Alzheimer, os sintomas são mais evidentes e interferem com a capacidade de cuidar de si mesmo. Os sintomas podem incluir:

Esquecimento de detalhes sobre os eventos atuais
Esquecimento  de eventos na história da sua própria vida, perdendo a noção de quem é !
Mudança nos padrões de sono, acordando com frequência durante a noite
Mais dificuldade em ler ou escrever
Pobre discernimento e perda da capacidade de reconhecer o perigo
Uso da palavra errada, não pronunciar as palavras corretamente,  falar frases confusas
  Afastamento do  contato social
Ter alucinações, discussões e comportamento violento
Ter ilusões, depressão, agitação
Dificuldade em executar tarefas básicas, como preparar refeições, a escolha da roupa certa 

As pessoas com doença de Alzheimer grave  não podem:

Compreender a língua
Reconheçer os membros da família
Executar as atividades básicas da vida diária como comer, vestir e tomar banho

Outros sintomas que podem ocorrer com a doença de Alzheimer:

Incontinência
Problemas de deglutição

Exames e Testes

A doença de Alzheimer geralmente pode ser diagnosticada através de uma história clínica e exame físico por um médico experiente ou enfermeiro. Um médico irá tomar uma história clínica, realizar um exame físico (incluindo um exame neurológico) e realizar um exame do estado mental.

Você pode solicitar exames para afastar outros problemas médicos que podem causar também a demência .

Estas condições incluem:

Tireóide
deficiência de vitamina
Tumor cerebral
AVC
 intoxicação por drogas
  infecção crônica
Anemia
 depressão grave

A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (IRM) do cérebro pode ser feita para procurar outras causas de demência, como tumor cerebral ou AVC.

Nos estágios iniciais da demência, exames de imagem cerebral pode ser normal. Em fases posteriores, uma ressonância magnética pode mostrar uma diminuição no tamanho das áreas diferentes do cérebro.
Apesar de estes testes não confirmarem o diagnóstico de Alzheimer,  excluem outras causas de demência (como o acidente vascular cerebral e o tumor).

Tratamento

Infelizmente, não há cura para a doença de Alzheimer.

Os objetivos do tratamento são:

Retardar a progressão da doença (embora isso seja difícil de fazer)
Gerenciar problemas de comportamento, confusão, problemas de sono e agitação
Modificar o ambiente doméstico
Apoiar os membros da família e outros cuidadores

Os tratamentos mais promissores incluem mudanças no estilo de vida, medicamentos e suplementos antioxidantes como ginkgo biloba e vitamina E.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

A maioria das drogas usadas para tratar a doença de Alzheimer visam retardar a taxa na qual os sintomas são piores. O benefício dessas drogas muitas vezes é pequena, e os pacientes e suas famílias nem sempre conseguem perceber muita mudança.

Os pacientes e os cuidadores devem perguntar  ao médico  sobre  quando usar e se devem usar essas drogas:

Quais são os efeitos colaterais da droga e se  vale a pena o risco, já que provavelmente haverá apenas uma ligeira alteração no comportamento ou desempenho? Quando é o melhor momento, se houver, para uso dessas drogas no curso da doença de Alzheimer?

Dois tipos de medicamentos estão disponíveis:

Donepezil (Aricept), a rivastigmina (Exelon) e galantamina (Razadyne, anteriormente chamado Reminyl), afetando o nível de um químico cerebral chamado acetilcolina. Os efeitos colaterais incluem indigestão, diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, cãibras musculares e fadiga.
A memantina (Namenda) é outro tipo de medicamento aprovado para tratar a doença de Alzheimer. Os efeitos colaterais incluem agitação ou ansiedade.

A DA  pode exigir outros medicamentos para controlar o comportamento agressivo, agitado, ou perigoso, que normalmente são dadas em doses baixas.

Opaciente  pode precisar de medicamentos que pioram a confusão, tais como analgésicos, cimetidina, depressores do sistema nervoso central, anti-histamínicos, pílulas para dormir e outros. No entanto, a droga nunca deve ser modificada ou interrompida, sem falar antes  com o seu médico.

SUPLEMENTOS:

Muitas pessoas tomam ácido fólico (vitamina B9), vitamina B12 e vitamina E. No entanto, há fortes evidências de que tomar essas vitaminas não previne a doença de Alzheimer ou mesmo  retarda a doença quando ela ocorre.

Algumas pessoas acreditam que o ginkgo biloba  impede ou reduz o desenvolvimento de demência. No entanto, estudos de alta qualidade não têm demonstrado que esta erva reduza a probabilidade de desenvolver demência. Não utilize ginkgo se você tomar anticoagulantes como a warfarina (Coumadin) ou uma classe de antidepressivos chamados inibidores da monoamina oxidase (IMAO).

Se você está pensando em tomar qualquer medicamento ou suplementos, deve informar ao seu médico. Lembre-se que ervas e suplementos disponíveis sem prescrição médica não estão regulamentados pela FDA.

Grupos de Apoio

Veja grupo de apoio para a doença de Alzheimer, a fim de encontrar informações e recursos adicionais para as pessoas com doença de Alzheimer e as pessoas que cuidam deles.

Prognóstico

A velocidade com que se agrava a doença é diferente para cada pessoa. Se a doença de Alzheimer se desenvolve rapidamente, é mais provável que piore muito rapidamente.

Pacientes com doença de Alzheimer geralmente morrem mais cedo do que o normal, embora um paciente possa viver entre 3 e 20 anos após o diagnóstico.

A última fase da doença pode durar de vários meses a vários anos. Durante esse tempo, o paciente torna-se imóvel e totalmente incapacitado.

A morte geralmente ocorre por infecção ou por insuficiência de outros sistemas do corpo.

As possíveis complicações

Perda da capacidade de cuidar de si mesmo
Escaras, contraturas musculares (perda da capacidade de mover as articulações por causa da perda da função muscular), infecção (infecção do trato urinário e particularmente pneumonia) e outras complicações relacionadas à imobilidade durante os estágios finais da doença
Quedas e fraturas
Perda da capacidade de interação
A desnutrição e desidratação
A falha dos sistemas corporais
  comportamento violento e danoso para si mesmo e para  ou outros
Mal trato por um cuidador (família,acompanhantes,enfermagem etc)

Quando chamar o profissional médico

Chame o seu médico se alguém próximo a você apresentar sintomas de demência senil do tipo Alzheimer.

Além disso, procure seu médico se uma pessoa com esse transtorno experimenta uma mudança repentina no estado mental (uma rápida mudança pode indicar outras doenças.)

Se você está cuidando de uma pessoa com esta desordem e a condição se deteriora a tal ponto que não pode mais cuidar em casa, discutir a situação com o médico.

Prevenção

Embora não haja nenhuma maneira comprovada de prevenir a doença de Alzheimer, existem algumas práticas que são dignas de incorporar em sua rotina diária, especialmente se você tiver uma história familiar de demência. Converse com seu médico sobre qualquer uma dessas propostas, especialmente aquelas que envolvem a tomada de medicamentos ou suplementos.

Comer uma dieta baixa em gordura.
Comer peixes de água fria (como salmão, atum e cavala) rico em ácidos graxos ômega-3, pelo menos 2-3 vezes por semana.
Reduzir a ingestão de ácido linoleico encontrado na manteiga, margarina e produtos lácteos.
Aumento antioxidantes como carotenóides, vitamina E e vitamina C comendo muita fruta e verduras escuras.
Manter uma pressão sanguínea normal.
Mantenha-se mentalmente e socialmente ativo ao longo da vida.
Considere tomar antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) como o ibuprofeno (Advil, Motrin), sulindac (Clinoril) e indometacina (Indocin). drogas com estatina, uma classe de medicamentos normalmente usados ​​para o colesterol elevado, pode ajudar a reduzir o risco da doença de Alzheimer. No entanto, converse com seu médico sobre os prós e contras do uso dessas drogas para a prevenção.

Além disso, estamos fazendo os primeiros testes de uma vacina contra a doença de Alzheimer.

Fonte:http://www.nia.nih.gov/

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