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Em agosto de 2013, a Agência de Serviços Humanos e Saúde de San Diego notificou um caso fatal de febre por mordida de rato (RBF) em uma criança previamente saudável, com idade de 10 anos, que era dono de ratos de estimação. Dois dias antes de sua morte, o paciente evoluiu com calafrios, febres, vômitos, dores de cabeça e nas pernas. Seu médico notou uma febre de 102,6 ° F (39.2ºC), com diagnóstico inicial no exame de gastroenterite viral , e prescreveu medicação anti-náusea . Durante as próximas 24 horas, o paciente apresentou vômitos e febre persistente. Ele estava confuso e fraco antes de desmaiar em casa. Paramédicos relataram que o paciente permaneceu sem resposta e tinha as pupilas dilatadas; ressuscitação foi iniciada e continuou durante mais de 1 hora após a chegada ao serviço de emergência, mas não teve sucesso. Um hemograma completo, realizado durante a reanimação revelou anemia (hemoglobina 10,0 g / dL [Normal = 13,5-18,0 g / dL], trombocitopenia (plaquetas 40.000 / μ L [normal = 140,000-440,000 / μ L]), leucocitose (glóbulos brancos 17.900 células / μ L [Normal = 4,000-10,500 / μ L]) com 16% de neutrófilos ; o paciente também tinha provas laboratoriais de coagulação intravascular disseminada Nenhuma erupção cutânea ou avaria foi anotada, Após a morte ,no tecido coletado do fígado, e epiglote foi positivo para Streptobacillus moniliformis( DNA reação em cadeia da polimerase.)
Durante os 10 dias antes de sua morte, o paciente obteve o seu segundo rato de estimação; O S. moniliformis foi detectado por reação em cadeia da polimerase em tecido orofaríngeo deste rato. Amostras de orofaringe do primeiro rato de estimação foram negativos para S. moniliformis por reação em cadeia da polimerase. O relatório da autópsia observou que o paciente pode ter sido arranhado por seus ratos de estimação.
RBF é uma doença sistêmica dos seres humanos causada principalmente por S. moniliformis , uma bactéria gram-negativa que é comensais em ratos ( 1 ). O organismo pode ser transmitida aos seres humanos através de picadas de roedores ou arranhões; cerca de um em 10 bites pode causar infecção ( 2 ). A infecção também pode ocorrer após o manuseio de roedores infectados sem uma mordida ou arranhão, ou através da ingestão de alimentos ou água contaminados com a bactéria ( 1 ). Os sintomas incluem febre, erupção cutânea, vômitos e dor muscular ou articular. FSR é tratável com antibióticos ( 3 ); aproximadamente 13% das doenças RBF são fatais não tratadas ( 2 ).
Quase todos os ratos domésticos e selvagens transportar S. moniliformis ( 2 ). Estima-se que 0,1% das famílias norte-americanas de propriedade de um ou mais ratos de estimação em 2011 (Sharon Granskog, American Veterinary Medical Association, comunicação pessoal, 25 de abril de 2014).
A RBF não é uma condição reportável na Califórnia ou nacionalmente. Para estimar a incidência de RBF em San Diego, hospitais em San Diego prontuários médicos foram solicitados, e identificados 16 casos.
Entre 17 casos, a média de idade do paciente foi de 10 anos (variação = 4-67 anos); 59% dos pacientes eram do sexo feminino, e 65% eram saudáveis antes da infecção. A maioria das infecções (94%) foram-pet associado; um paciente teve uma exposição ocupacional (criador do rato). Dezesseis dos 17 pacientes relataram exposição a ratos. Destes, 44% relataram ter manuseado apenas um rato, 38% relataram ter sido mordido, e 13% relataram um arranhão. Todos os pacientes tiveram sangue coletado para culturas; apenas 29% foram positivos para S. moniliformis ; o restante foram tratados preventivamente para RBF com base em exposição e apresentação clínica. Todos os pacientes sobreviveram, exceto o paciente descrito neste relatório.
A RBF é uma doença rara mas potencialmente fatal que deve ser considerada em pessoas com erupção cutânea, febre, dores articulares e e quando uma história de exposição roedor é relatado. Os médicos que suspeitem S. moniliformis infecção deve pessoal de laboratório prontamente alerta porque o diagnóstico microbiológico é difícil, exigindo meios específicos e condições de incubação. Os médicos devem também considerar a solicitação de assistência diagnóstico do seu estado de laboratórios de saúde pública. Porque confirmação laboratorial rápido talvez não seja possível, o tratamento empírico para RBF no cenário da história de exposição adequado pode ser considerada.
Proprietários rato de estimação deve usar luvas e lavar bem as mãos após o manuseio ratos ou limpar gaiolas de ratos, evitar secreções de ratos, e procurar imediatamente assistência médica se tiverem sintomas RBF ( 4 ), após contato com ratos.
Agradecimentos
Doenças Infecciosas Patologia, Divisão de patógenos de alta conseqüência e Patologia, Centro Nacional de Emergentes e zoonóticas Doenças Infecciosas, CDC.Condado de Gabinete do San Diego Medical Examiner.
1 Epidemic Intelligence Service, CDC; 2 Condado de San Diego Saúde e Agência de Serviços Humanos, San Diego, Califórnia; 3 Divisão de Migrações Globais e Quarentena, Centro Nacional de Emergentes e zoonóticas Doenças Infecciosas, CDC; 4 CDC e do Conselho de Estado e Territorial Os epidemiologistas Aplicada Epidemiologia da Irmandade; 5 Hospital de crianças de Rady, San Diego, Califórnia; 6 Divisão de Doenças Infecciosas Pediátricas, da Universidade da Califórnia em San Diego, San Diego, Califórnia (Endereço para correspondência: Jessica K. Adam, xdc5@cdc.gov , 619-692 -5571)
Referências
CDC. Febre Rat-bite (RBF). Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos, CDC; 2012. Disponível em http://www.cdc.gov/rat-bite-fever/index.html .
Elliott SP. Febre da mordida do rato e moniliformis Streptobacillus . Clin Microbiol Rev 2007; 20: 13-22.
CDC. Febre Rat-bite (RBF): tratamento. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos, CDC; 2012. Disponível em http://www.cdc.gov/rat-bite-fever/treatment .
CDC. Febre Rat-bite (RBF): sintomas e sinais. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos, CDC; 2012. Disponível emhttp://www.cdc.gov/rat-bite-fever/symptoms/index.html .
