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| Arbovirus: Mayaro |
O vírus Mayaro (MAYV) é um arbovírus da família Togaviridae, gênero Alphavirus, assim como o vírus Chikungunya (CHIKV), ao qual é relacionado genética e antigenicamente. As manifestações clínicas são semelhantes nas infecções por ambos os arbovírus, inicia-se com quadro febril agudo inespecífico, semelhante à dengue e que pode apresentar cefaleia, mialgia, exantema, dificultando o diagnóstico diferencial, assim como a determinação da verdadeira incidência do Mayaro. A artralgia (dor nas articulações), que pode ser acompanhada de edema, é o principal sintoma das formas severas e, ocasionalmente, pode ser incapacitante ou limitante, persistindo por meses. Casos graves podem apresentar encefalite, no entanto, na maioria dos casos a doença é autolimitada, com o desaparecimento dos sintomas em uma semana.
O vírus Mayaro foi isolado pela primeira vez em Trinidad, em 1954, e o primeiro surto no Brasil foi descrito em 1955, às margens do rio Guamá, próximo de Belém/PA. Desde então, casos esporádicos e surtos localizados têm sido registrados nas Américas, incluindo a região Amazônica do Brasil, principalmente nos estados das regiões Norte e Centro-Oeste.
O vírus Mayaro foi isolado em lagartos, primatas não humanos (PNH) e aves migratórias nos Estados Unidos. Foram detectados anticorpos em primatas, xenarthras (preguiças, tamanduás e tatus), marsupiais, roedores, carnívoros e aves. O ciclo de transmissão é semelhante ao da Febre Amarela, no qual os PNH atuam como hospedeiros principais e mosquitos silvestres (culicídeos) atuam como vetores, principalmente aqueles da espécie Haemagogus janthinomys (considerado vetor primário), embora a participação de outras espécies (vertebrados e invertebrados) careça de mais estudos para ser compreendida. Assim como a febre amarela, a doença pelo vírus Mayaro é considerada uma zoonose silvestre e, portanto, de impossível eliminação. O homem é considerado um hospedeiro acidental, quando invade o habitat natural de hospedeiros, reservatórios e vetores silvestres, infectados. Em estudos de laboratório foi demonstrada competência de vetores urbanos (incluindo o Aedes aegypti) em transmitir o vírus. Nos espaços urbanos o homem poderia atuar como hospedeiro principal num ciclo homem-mosquito-homem, o que torna o vírus Mayaro uma potencial ameaça à saúde pública.
VÍRUS MAYARO (MAYV)
O vírus Mayaro (MAYV) foi isolado pela primeira vez em 1954 de trabalhadores florestais febris em Trinidad e, posteriormente, de vários indivíduos com febre e dor de cabeça frontal, na área do Rio Guamá, Estado do Pará, Brasil. Posteriormente, foi relatada a presença do vírus no norte da América do Sul e na bacia do rio Amazonas9. O MAYV tem sido responsável por surtos de doença febril aguda e síndrome de artralgia na Região Amazônica e no Planalto Central do Brasil, bem como em outros países da América do Sul (Peru, Bolívia e Venezuela). Em 1999, foram identificados pela primeira vez no Estado do Amazonas casos de doença febril causada pelo vírus. E entre os anos de 2007 a 2008, foram identificados 33 casos semelhantes na Cidade de Manaus. Recentemente, foi demonstrada a presença de anticorpos neutralizantes contra o MAYV e contra o vírus Oropouche (OROV) em soro de primata de vida livre, capturados no Estado do Mato Grosso do Sul, sugerindo a circulação destes vírus na região.
Casos humanos são esporádicos e ocorrem principalmente em pessoas egressas de florestas tropicais úmidas. Os principais vetores são os mosquitos do gênero Haemagogus, que habitam florestas, e os hospedeiros vertebrados são mamíferos. Também existem algumas evidências da infecção de aves no sul do Brasil. O curso de três a cinco dias de doença é caracterizado por febre, cefaleia, mialgia, erupção cutânea, dor principalmente nas grandes articulações e, menos frequentemente, a artrite. A convalescença de febre pelo MAYV normalmente leva duas semanas. Apesar de o MAYV ser transmitido por mosquitos Aedes, este vírus também pode ser disseminado para as cidades pelas aves infectadas ou humanos (recentemente, três casos de pescadores infectados pelo vírus foram demonstrados no Estado de São Paulo) e adaptar-se a um novo ciclo, que pode envolver o homem como reservatório. A transmissão pelas vias aéreas, como meio de disseminação viral, pode ter sido a fonte de uma infecção acidental, em laboratório. Portanto, pode ser potencialmente uma via de transmissão natural, facilitando assim a disseminação do vírus ocasionando surtos,.
A doença febril por MAYV ocorre durante todo o ano, com maior frequência no período chuvoso, como ocorre com a dengue. A doença afeta pessoas de ambos os sexos de todas as idades, que são, provavelmente, picadas pelos mosquitos Hemagogus silvestres. A estimativa de transmissão do vírus em Manaus, Estado do Amazonas, em cerca de 2 milhões de pessoas, tem se tornado um problema de saúde pública relevante, pois não há vacina e o controle de vetores não é viável. Além disso, considerando relatos de transmissão do vírus por Aedes e a ocorrência de A. aegypti naquela cidade, poderia originar ciclos urbanos da doença, envolvendo o homem como reservatório.
A rota do vírus Mayaro
Evidências da presença do vírus no Pantanal do Mato Grosso do Sul apontam que a distribuição geográfica do vírus está crescendo no país
Estudo publicado na revista Memórias do Instituto Oswaldo Cruz relata, pela primeira vez, evidências da presença do vírus Mayaro no Pantanal do Mato Grosso do Sul, comumente encontrado na região Norte do país. Pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) encontraram, na localidade de Nhecolândia, dados que apontam o contato de cavalos, ovelhas e jacarés com o vírus: foram encontrados anticorpos para o vírus Mayaro nestes animais, o que é um indicativo da sua presença na região.
A detecção de anticorpos em cavalos é interessante porque indica a circulação do vírus Mayaro em uma camada mais baixa da floresta do Pantanal, próxima ao solo. “O vírus Mayaro, a princípio, circula na parte alta da floresta entre primatas e mosquitos diurnos que apresentam maior atividade na copa das árvores. Entretanto, estes vetores podem eventualmente se aproximar do solo e picar outros animais”, explica Alex Pauvolid-Corrêa, que desenvolveu o estudo durante o doutorado no Programa de Pós-graduação em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz
Uma hipótese é de que essa transmissão ocorra quando mosquitos infectados picam equinos ao se deslocarem entre as árvores do Pantanal – que, em área de cerrado são naturalmente espaçadas. Ainda não se sabe, porém, quais as razões para a presença do vírus na localidade. “Por enquanto, não podemos precisar se o vírus foi trazido para a região, talvez por aves migratórias, ou se ele sempre esteve presente, porém sem ainda ter sido identificado”, afirma. Interessante, entretanto, é que em um estudo anterior também conduzido com cavalos na mesma região em 2007 todos os animais analisados foram soronegativos para o vírus Mayaro”, completa.
Os estudos de Alex, que atualmente faz pós-doutorado no Centro para Prevenção e Controle de Doenças (CDC, na sigla em inglês), nos Estados Unidos foram orientados pela virologista Rita Nogueira, chefe do Laboratório de Flavivírus do IOC/Fiocruz. A pesquisa também encontrou anticorpos para o vírus da encefalite equina Venezuelana nas amostras analisadas, um indicativo da circulação do mesmo na região.
A doença
Apesar de pouco conhecida pela população, a febre Mayaro é uma doença antiga. É caracterizada por febre branda ou moderada, de início abrupto e curta duração, acompanhada principalmente de calafrios e dores musculares, nas articulações e de cabeça. Possui grande importância médica no Brasil e atinge principalmente a região Norte. No estado do Pará, por exemplo, já foram reportadas epidemias e casos da doença são frequentes. Segundo o pesquisador, é difícil ter uma noção do número real de casos no país. “Por ser uma doença não fatal e na maioria das vezes com um quadro clínico brando, muitas pessoas que adoecem não procuram assistência médica ou quando procuram não são diagnosticadas”, explica.
Outro fator que dificulta a notificação dos casos é que a febre Mayaro ocorre, em locais de difícil acesso e distantes de assistência médica – o que complica ainda mais o diagnóstico. “Há relatos científicos de diversas epidemias de febre Mayaro no norte do Brasil, mas o número de casos é provavelmente maior do que o reportado”, acrescenta Alex.
Estudos recentes sugerem a potencial transmissão noturna do vírus Mayaro em áreas de floresta impactada no Amazonas
Até o momento, sabe-se que a doença se manifesta apenas no homem. Animais, como cavalos, ovelhas e jacarés - que também foram investigados na pesquisa – também podem se infectar com o vírus, porém sem desenvolver a febre. “A pecuária tradicional realizada no Pantanal, em que cavalos, bois e ovelhas são criados em grandes áreas de pasto nativo, sem degradar as florestas,, permite ,contato direto destes animais com a fauna e flora locais. Esta característica faz deles importantes indicadores da circulação de arbovírus [vírus essencialmente transmitidos por mosquitos] na região”, explica Alex.
Os jacarés foram utilizados no estudo por serem animais de captura relativamente fácil e com grande contato com os mosquitos vetores do Mayaro ao longo de todo o ano
O mesmo papel também é desempenhado por alguns animais silvestres, como, por exemplo, os jacarés. “A grande população e ampla distribuição da espécie na região, bem como sua proximidade às reservas de água remanescentes durante períodos de forte estiagem, permitem que estes animais estejam em constante contato com populações de mosquitos vetores de arbovírus. Entretanto, não foram encontradas evidências da circulação do vírus Mayaro nesses animais”, completa o pesquisador.
Ciclo de transmissão
O principal vetor do vírus Mayaro é o mosquito da espécie Haemagogus janthinomys, um animal silvestre de hábitos predominantemente diurnos encontrado principalmente nas copas de árvores de matas úmidas. Em virtude disso, a febre Mayaro ocorre principalmente em áreas de floresta conservada. Estudos recentes, porém, sugerem uma potencial transmissão do vírus em áreas de floresta degradada na Amazônia. Também já foram encontradas evidências do vírus em população humana de grandes cidades, como Cuiabá e Manaus – o que pode indicar uma possível mudança da doença, com a ampliação para áreas urbanizadas.
Primatas do gênero Callithrix, o mesmo do mico-estrela, atuam como os hospedeiros amplificadores mais comuns do vírus Mayaro. Isso significa que, quando infectados, esses animais podem apresentar grande carga viral na corrente sanguínea e, assim, servir como um amplificador do vírus, no qual os vetores se ‘abastecem’ para infectar outros vertebrados.
Alerta de urbanização
Estudos recentes alertam para uma potencial urbanização da doença. Para isso dois fatores são fundamentais: o contato da população urbana com insetos transmissores e a presença de hospedeiros amplificadores nas grandes cidades. Este pode ser justamente o caso do Mayaro.
Com relação aos vetores, existem três possibilidades. A primeira está relacionada ao próprio Haemagogus janthinomys e ao crescimento das cidades próximas a áreas silvestres no Norte e Centro-Oeste do Brasil. Como o mosquito pode circular abaixo das copas das árvores, ele seria capaz de infectar moradores de regiões próximas da mata.
A segunda estaria associada à transmissão por pernilongos, insetos comuns nas grandes cidades e que concentram sua atividade durante a noite. Esta é a hipótese dos estudos que apostam na transmissão do vírus Mayaro em localidades com floresta degradada na Amazônia. Outro inseto que poderia surgir como potencial vetor do vírus em áreas urbanas é o Aedes aegypti, pois estudos anteriores, realizados em laboratório, já demonstraram a capacidade de o mosquito da dengue também transmitir o vírus Mayaro.
Já o papel de hospedeiros amplificadores poderia ser desempenhado por primatas que vivem em áreas urbanas, como micos e saguis, muito comuns em grandes cidades brasileiras. Uma outra possibilidade seria, em um futuro difícil de precisar, a adaptação do vírus à amplificação em população humana: neste cenário, as pessoas passariam a servir como hospedeiros amplificadores do vírus. Acredita-se que foi isso que ocorreu, há muito tempo, com o vírus chikungunya, que, antes de ter o homem incluído em seu ciclo de transmissão, circulava principalmente entre macacos e mosquitos em copas de árvore na África.
As aves também surgem como possíveis hospedeiros amplificadores secundários, isso porque o vírus Mayaro já foi isolado de uma ave migratória encontrada na Louisiana, no sul dos Estados Unidos, no final da década de 1960. “O dado sugere que este indivíduo tenha viajado da América Central ou do Sul para os Estados Unidos”, supõe Alex. “Isso indica que estas aves podem levar o vírus para fora das áreas endêmicas”, pontua.
Tais dados demonstram a importância de se promover a vigilância do vírus Mayaro, antes que ele se torne um problema de saúde pública no país. “Os achados no Brasil com relação ao vírus indicam que a vigilância é uma ferramenta importante”, ressalta a virologista Rita Nogueira, orientadora da pesquisa. “Ele deve fazer parte do diagnóstico laboratorial diferencial em casos de pacientes que apresentem sintomas compatíveis, especialmente em regiões onde já foram confirmados casos humanos”. completa.
Esta não é a primeira vez que os pesquisadores encontram indícios da presença de um vírus até então não detectado no Pantanal de Mato Grosso do Sul. Nos últimos cinco anos, foi evidenciada a circulação de pelo menos sete arbovírus que até então não tinham sido detectados na região. Em 2011, a equipe do Laboratório de Flavívirus, com apoio da Embrapa Pantanal, da Universidade de São Paulo, do Instituto Nacional de Enfermidades Virales Humanas da Argentina e do CDC dos Estados Unidos já havia descoberto, no Pantanal, indícios da presença do vírus do Oeste do Nilo, que ainda não havia sido detectado no Brasil. Recentemente foi reportado um caso clínico humano no Piauí, o que levou o Ministério da Saúde a promover um seminário para discutir ações de vigilância do vírus.
Apesar da degradação que vem sofrendo ao longo dos anos, o Pantanal ainda é um dos biomas mais preservados do país. Além disso, a região é considerada uma das maiores planícies alagáveis do mundo e é rota de aves migratórias. Por conta desses fatores, o local é de grande importância para o estudo de arbovírus e sua preservação é essencial para não alterar os sensíveis ciclos de transmissão destes arbovírus, já que o desmatamento poderia aumentar o risco de casos clínicos na região.
Orientações e Medidas de Prevenção
O vírus Mayaro é considerado endêmico na região Amazônica, que envolve os estados da região Norte e Centro Oeste. O vírus ocorre em área de mata, rural ou silvestre e geralmente afeta indivíduos susceptíveis que adentram espaços onde macacos e vetores silvestres ocorrem.
Considerando que atualmente não existe uma vacina disponível e que não é possível eliminar o vetor silvestre, as medidas de prevenção consistem em evitar o contato com áreas de ocorrência e/ou minimizar a exposição à picada do vetor. Dessa forma, recomenda-se:
Considerado que o horário de maior atividade do principal vetor (Haemagogus Jantinomys) se dá entre 9 e 16 horas, recomenda-se evitar exposição em áreas de mata sobretudo desprotegido, durante esse período;
Uso de roupas cumpridas e uso de repelentes podem ajudar a evitar contato com o vetor silvestre e diminuir o risco de infecção;
Uso de cortinas; mosquiteiros, principalmente em área rural e silvestre;
Evitar exposição em área afetada.
Cuidado especial deve ser observado em áreas recentemente afetadas do estado de Goiás, Tocantins e Pará, onde casos humanos foram confirmados em meados de 2014-2015.
Tratamento
Não existe terapia específica ou vacina. Os pacientes devem permanecer em repouso, acompanhado de tratamento sintomático, com analgésicos e/ou drogas anti-inflamatórias, que podem proporcionar alívio da dor e febre. Estudos para desenvolvimento de vacina têm sido realizados, no entanto ainda é um desafio, pois seria necessária uma vacina de baixo custo uma vez que a maioria dos surtos ocorre em países em desenvolvimento.
FONTES:
Alex Pauvolid-Corrêa, do Laboratório de Flavivírus do IOC foi um dos responsáveis pelo estudo
Revista Pan-Amazônica de Saúde
versão On-line ISSN 2176-6223
Rev Pan-Amaz Saude v.5 n.3 Ananindeua set. 2014
