Febre Amarela - doenças infecciosas hemorrágicas virais relacionadas às viagens


Os deslocamentos de pessoas pelo país aumentam durante o carnaval. 



  • O risco de infecção na América do Sul é maior durante a estação chuvosa (janeiro-maio, com um pico de incidência em fevereiro e março)
  • Dado o elevado nível de viremia que pode ocorrer em seres humanos infectados e a distribuição generalizada de Ae. Aegypti em muitas cidades, a América do Sul corre o risco de uma grande epidemia urbana.
  • O risco de um viajante de contrair a febre amarela é determinado por vários fatores, incluindo o estado da vacinação, a localização da viagem, a estação, a duração da exposição, as atividades ocupacionais e recreativas durante a viagem e a taxa local de transmissão do vírus no momento da viagem.
  • Para uma estadia de 2 semanas, os riscos estimados para a doença e morte devido à febre amarela para um viajante não vacinado que visita uma área endêmica : América do Sul são 5 por 100.000 e 1 por 100.000, respectivamente



AGENTE INFECCIOSO

O vírus da febre amarela (YFV) é um vírus de ARN de cadeia simples que pertence ao género Flavivirus .

TRANSMISSÃO

A transmissão vetorial ocorre através da picada de um mosquito infectado, principalmente Aedes ou Haemagogus spp. Primatas não-humanos e humanos são os principais reservatórios do vírus, com a transmissão antropótica (humano-vetor-humano) . Existem 3 ciclos de transmissão para a febre amarela: silvestre (selva), intermediário (savana) e urbano.

O ciclo silvestre (selva) envolve a transmissão do vírus entre primatas não-humanos e espécies de mosquitos encontrados na floresta. O vírus é transmitido por mosquitos de macacos para humanos quando os humanos invadem a selva durante atividades ocupacionais ou recreativas.

Na  África, um ciclo intermediário (savana) envolve a transmissão de YFV a partir de Aedes spp. Para os seres humanos que vivem ou trabalham em áreas de fronteira da selva. Neste ciclo, o vírus pode ser transmitido de macacos para seres humanos ou de humano para humano através destes mosquitos.

O ciclo urbano envolve a transmissão do vírus entre os seres humanos e os mosquitos peridomésticos, principalmente Ae. Aegypti .

Os seres humanos infectados com YFV pode transmitir o vírus aos mosquitos pouco antes do início da febre nos primeiros 3-5 dias de doença. Dado o elevado nível de viremia, a transmissão sanguínea teoricamente pode ocorrer através de transfusão ou agulhas. Um caso de transmissão perinatal de YFV de tipo selvagem foi documentado a partir de uma mulher que desenvolveu sintomas de febre amarela 3 dias antes do parto. O lactente foi positivo para YFV RNA e morreu de febre amarela fulminante no 12 º dia de vida.

EPIDEMIOLOGIA

A febre amarela ocorre na América do Sul tropical, onde é endêmica e intermitentemente epidêmica (ver Tabela 1. A maioria da doença da febre amarela em seres humanos é devida a ciclos de transmissão silvestre ou intermediários. No entanto, a febre amarela urbana ocorre periodicamente na África e esporadicamente nas Américas.Na América do Sul, a febre amarela ocorre mais freqüentemente em homens jovens não imunizados que são expostos a vetores de mosquito através de seu trabalho em áreas de florestas.

Tabela 1- Endemia e epidemia Febre Amarela


RISCO PARA VIAJANTES







O risco de um viajante de contrair a febre amarela é determinado por vários fatores, incluindo o estado da vacinação, a localização da viagem, a estação, a duração da exposição, as atividades ocupacionais e recreativas durante a viagem e a taxa local de transmissão do vírus no momento da viagem. Embora os casos relatados de doença humana sejam o principal indicador do risco de doença, os relatos de casos podem estar ausentes devido a um baixo nível de transmissão, um alto nível de imunidade na população (por exemplo, vacinação) ou falha dos sistemas locais de vigilância Para detectar casos. Este "silêncio epidemiológico" não equivale à ausência de risco e não deve levar a viagens sem tomar medidas de proteção.

O risco de infecção na América do Sul é maior durante a estação chuvosa (janeiro-maio, com um pico de incidência em fevereiro e março). Dado o elevado nível de viremia que pode ocorrer em seres humanos infectados e a distribuição generalizada de Ae. Aegypti em muitas cidades, a América do Sul corre o risco de uma grande epidemia urbana.


O risco de adquirir febre amarela é difícil de prever devido às variações nos determinantes ecológicos da transmissão do vírus. Para uma estadia de 2 semanas, os riscos estimados para a doença e morte devido à febre amarela para um viajante não vacinado que visita uma área endêmica :
América do Sul são 5 por 100.000 e 1 por 100.000, respectivamente


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