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| CANDIDA AURIS |
O mundo das doenças infecciosas é dinâmico, com ameaças que variam temporariamente, geograficamente e pela configuração da prática. O objetivo deste artigo é destacar os patógenos notáveis que podem ser relevantes para clínicos e doenças infecciosas nos Estados Unidos e no mundo em 2018. Para fornecer uma perspectiva clínica e não puramente epidemiológica, as doenças foram consideradas com base em suas características únicas e potencialmente alarmantes além da mudança de incidência. Este ano, a comunidade de doenças infecciosas deve estar atenta a:
CANDIDA AURIS
Candida auris (C. auris) é uma espécie fúngica emergente que foi identificada como o agente causador em um número crescente de infecções fúngicas invasivas.
É única entre as espécies de Candida em que muitas vezes é resistente a múltiplas drogas, sendo desafiador identificar através da métodos específicos em muitos laboratórios de microbiologia clínica e propensa a causar surtos nas instalações de cuidados de saúde devido à sua capacidade de persistir em superfícies ambientais após a aplicação de desinfetantes de amônio quaternário.
Desde a sua identificação inicial no Japão em 2009, a C. auris se espalhou por viagens internacionais a vários países. Nos Estados Unidos, 203 casos de C. auris foram relatados em dezembro de 2017. A distribuição geográfica nos Estados Unidos demonstra uma predominância em Nova York e Nova Jersey, mas menos casos em Illinois, Massachusetts e Flórida. A C. auris está associada a infecções invasivas e a uma alta taxa de mortalidade, particularmente nas infecções sangüíneas em pacientes com graves comorbidades subjacentes . A maioria das cepas isoladas de C. auris nos Estados Unidos são resistentes aos antifungicos, mas suscetíveis a antimicóticos equinocandinas( são drogas antifúngicas que inibem a síntese de glicanos na parede celular através de inibição não competitiva da enzima 1,3-β glicano sintase sendo chamados, consequentemente, da "penicilina dos antifúngicos"), embora a resistência à equinocandina emergente durante o tratamento tenha sido relatada. As equinocandinas continuam sendo o tratamento empírico de escolha para a suspeita de infecção por C. auris.
Dadas as sérias implicações tanto para o atendimento ao paciente como para o controle de infecção, os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos fornecem suporte e recomendações para a identificação de C. auris em laboratórios clínicos. Além da detecção em nível de espécie em locais estéreis, o CDC recomenda que a Candida identificada em locais não esterilizados seja identificada ao nível da espécie em pacientes com possíveis fatores de risco para infecção por C. auris ou em instalações com casos conhecidos de C. auris. A C. já foi detectada em centros de cuidados de saúde nas regiões da Índia, Paquistão, África do Sul, Quênia, Colômbia e Venezuela. Devido a semelhanças estruturais e falta de bancos de dados atuais , a C. auris é comumente identificada por sistemas bioquímicos;
ELIZABETHKINGIA ANOPHELES
Elizabethkingia anopheles (E. anopheles), um bacilo gram-negativo comum e ambientes, causou um surto de infecções no meio-oeste entre 2015 e 2016 que afetou pelo menos 65 pacientes Embora este surto tenha sido contido, o evento é notável . E. anopheles normalmente não é altamente patogênica, mas a cepa em questão foi associada a uma taxa de mortalidade relativamente alta em pacientes imunocomprometidos e foi determinada como uma nova linhagem mutante contendo múltiplos mecanismos de resistência. Os clínicos devem estar cientes de que muitos laboratórios clínicos não podem distinguir E. anopheles de E. meningoseptica e devem estar atentos à possibilidade de um foco relacionado à sublimação descrita no surto com base em Wisconsin.
O tratamento empírico de cepas de E. anopheles suspeitas de estar relacionada a cepas mutantes pode incluir sulfametoxazol-trimetoprim ou uma quinolona. As estirpes do foco do Centro-Oeste eram resistentes à ceftazidima, imipenem e a maioria dos aminoglicosídeos. A susceptibilidade a Piperacillin-Tazobactam foi variável nos estudos.
RESISTÊNCIA À POLIMIXINA MEDIADA EM PLASMÍDIO (MCR-1)
Embora a resistência aos antimicrobianos tenha sido considerada uma ameaça urgente para a saúde pública pelo CDC há vários anos, o surgimento da resistência à colistina mediada por plasmídeos em patógenos humanos é particularmente alarmante devido à sua natureza transferível e sua especificidade para um antibiótico de último recurso. Até à data, diversas variantes do gene da resistência de colistina (mcr) foram identificadas como um mecanismo de resistência em isolados Gram-negativos.O MCR-1 é o gene implicado em infecções humanas, incluindo casos clínicos publicados nos Estados Unidos envolvendo Escherichia coli (E. coli) em simultâneo com os genes ESBL CTX-M-55 e SHV-12.11,12
Os genes do MCR foram identificados pela primeira vez em estudos de vigilância animal na China e, doravante, foram provados em animais em todo o mundo.Além disso, isolados humanos que expressam genes mcr foram descobertos em vários estados dos EUA, incluindo Texas, Wisconsin, Califórnia, Oregon , Washington, e vários no Nordeste (Nova York, Pensilvânia, Massachusetts, Connecticut, Nova Jersey e Maryland). Os isolados humanos também foram encontrados em Virgínia, Tennessee, Michigan e Minnesota. A literatura disponível sugere envolvimento geográfico generalizado, susceptibilidade de múltiplos gêneros de Enterobacteriaceae, potencial transmissão aviária-humana de fontes alimentares e, a maioria temem, coexistência rara com genes de carbapenemase .
A transferência de plasmídeos contendo mcr-1 para Enterobacteriaceae resistente ao carbapenem tem potencial para levar a infecções realmente pan-resistentes com conseqüências terríveis. As opções de tratamento para esses agentes patogênicos seriam experimentais na melhor das hipóteses, com base em dados in vitro que examinassem morte bacteriana com diferentes combinações de antimicrobianos. Num estudo recentemente publicado, utilizando um modelo de infecção de fibra oca, a combinação de amicacina, aztreonam e polimixina B foi a combinação mais eficaz contra E. coli com MCR-1 e blaNDM-5. A pesquisa em opções terapêuticas e a prevenção da transferência de MCR-1 são áreas de alta prioridade no próximo ano.
DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VETORES
O Amblyomma Americanum (A. Americanum), caracteriza-se como um carrapato especialmente agressivo que habita o sudeste e o leste dos Estados Unidos. Os carrapatos Lone Star foram associados à transmissão de Ehrlichia spp., que causa a erliquiose humana , Vírus Heartland, tularemia e doença de erupção cutânea associada ao carrapato do sul. Recentemente, uma investigação do CDC sobre carrapatos coletados no noroeste do Missouri sugeriu que A. americanum também é um vetor do vírus Bourbon para humanos.
As infecções clínicas do vírus Bourbon permanecem extremamente raras, tendo sido definitivamente identificadas em 5 indivíduos desde o primeiro caso relatado em Bourbon , Kansas, na primavera de 2014. O relatório mais recente sobre a infecção por vírus Bourbon ocorreu no verão de 2017, afligindo um empregado de um parque estadual no Missouri.De particular preocupação, o vírus Bourbon foi rapidamente fatal em adultos imunocompetentes, sem cura conhecida e com prevalência variável entre carrapatos dentro da área geográfica afetada. Os prestadores de cuidados de saúde podem suspeitar de vírus Bourbon entre os pacientes no Centro-Oeste Americano, quando apresentem febre, trombocitopenia e leucopenia após a recente exposição ao carrapato e que são negativos para outras doenças conhecidas por carrapatos.
As infecções por vírus Heartland são relativamente mais comuns, com mais de 30 casos notificados ocorrendo no meio-oeste e sudeste dos Estados Unidos a partir de julho de 2017. Semelhante ao vírus Bourbon, o vírus Heartland deve ser suspeitado em pacientes expostos a carrapatos em áreas geográficas afetadas que apresentam febre, fadiga , náuseas, diarréia e anorexia e que não respondem ao tratamento com doxiciclina. Raramente, Heartland envolve trombocitopenia, leucopenia . Os clínicos devem estar conscientes de que a evidência do vírus Heartland em animais selvagens foi descoberta em áreas geográficas amplas do Sul e Nordeste, o que indica que pode ser mais prevalente em todo o leste dos Estados Unidos do que anteriormente acreditado.
VÍRUS ZOONÓTICO DA GRIPE
Os vírus da gripe zoonótica não são uma nova ameaça humana, com vários hospedeiros assumindo uma posição de risco ao longo dos anos. As ameaças persistentes de gripe zoonótica incluem estirpes altamente patogênicas de H7N9, H5N1 e H5N6 aviárias, e ocorreram casos suínos H1N1, H1N2 e H3N2..Os casos aviários ocorreram em pacientes com contato estreito com aves, particularmente na África, Europa e Ásia, onde Os subtipos H5 da gripe são comumente identificados em aves. A transmissão da gripe aviária humano a humano é considerada improvável com base em evidências epidemiológicas e virológicas. Os casos de gripe suína continuam a ser reportados no meio oeste e no oeste dos Estados Unidos entre pacientes com exposição direta a suínos; um caso recentemente relatado sugere que uma transmissão humana limitada a H3N2 da gripe pode ser possível.
Uma estirpe de gripe zoonótica potencialmente emergente a ser observada é a gripe aviária H7N2, dada a sua capacidade demonstrada de infectar humanos em contato com animais domésticos infectados. A grande maioria das infecções humanas anteriores com vírus da gripe aviária resultaram do contato direto com aves infectadas. O caso relatado de H7N2 humano afetou um veterinário que apresentou exposição desprotegida próxima com gatos infectados com H7N2 em um abrigo de animais na cidade de Nova York. As investigações sobre o foco sugerem que o risco de transmissão humana é baixo e que a doença é geralmente auto-limitante, mas a possibilidade de um problema mais generalizado deve ser considerada à luz do histórico de transmissão exclusiva.
As doenças de interesse para os clínicos das doenças infecciosas dos EUA no próximo ano são difíceis de prever, mas dados históricos sugerem a heterogeneidade contínua nos tipos e apresentações de patógenos emergentes. São considerados os vetores atípicos, como os carrapatos Lone Star que abrigam novos vírus e felinos domésticos que abrigam a gripe aviária. Patógenos anteriormente desconhecidos, como C. auris e organismos Gram-negativos que expressam resistência à colistina, por MCR-1, exigirão uma diligência particular tanto de clínicos como de microbiologistas clínicos. Felizmente, as lições aprendidas com infecções recentes com C. auris, E. anopheles, E. coli mediada por MCR-1 resistentes a colistina, vírus Bourbon e gripe aviária preparará os provedores de cuidados de saúde para futuras ameaças.
FONTE
Medical College of Wisconsin Pharmacy School in Milwaukee, Wisconsin,
