O que sabemos sobre o risco de morrer com a infecção por SARS-COV-2 e a sua doença COVID-19?
Há uma pergunta direta que a maioria das pessoas gostaria de responder. Se alguém está infectado com o COVID-19, qual a probabilidade dessa pessoa morrer?
Esta pergunta é simples, mas surpreendentemente difícil de responder. Existem vários números que podem nos ajudar a alcançá-lo - estatísticas como o número total de casos confirmados e o número de mortes até agora - mas essas medidas não nos dizem tudo o que precisamos saber.
Aqui, explicamos por que isso ocorre e sobre o que podemos ter certeza. Discutiremos a:
- "taxa de mortalidade de casos",
- a "taxa de mortalidade bruta" e a
- "taxa de mortalidade de infecções"
- e por que todas são diferentes.
O ponto principal é que a “taxa de mortalidade de casos”, a medida mais discutida do risco de morrer, não é a verdadeira resposta para a pergunta, por dois motivos.
- Um, depende do número de casos confirmados , e muitos casos não são confirmados; e
- Dois, conta com o número total de mortes e, com o COVID-19, algumas pessoas que estão doentes e que morrerão em breve ainda não morreram.
Esses dois fatos significam que é extremamente difícil fazer estimativas precisas do verdadeiro risco de morte.
A taxa de fatalidade de casos (CFR)
Na mídia, o risco de morte por COVID-19 é geralmente apresentado como a "taxa de mortalidade de casos", às vezes chamada de risco de mortalidade de casos ou taxa de mortalidade de casos, ou CFR.
Mas isso não é o mesmo que o risco de morte para uma pessoa infectada - embora, infelizmente, os jornalistas frequentemente sugiram que sim. É relevante e importante, mas longe de toda a história.
O CFR é muito fácil de calcular.
Você pega o número de pessoas que morreram multiplica por 100 e o divide pelo número total de pessoas diagnosticadas com a doença. Portanto, se 10 pessoas morreram e 100 pessoas foram diagnosticadas com a doença, o CFR é de [10x100/100], ou 10%.
Mas é importante notar que é a razão entre o número de mortes confirmadas pela doença e o número de casos confirmados , e não o total de casos. Isso significa que não é o mesmo - e, em situações de movimento rápido como o COVID-19, provavelmente nem mesmo muito próximo - do verdadeiro risco para uma pessoa infectada.
Outra métrica importante, muito diferente da CFR, é a taxa de mortalidade bruta.
A taxa bruta de mortalidade
A “taxa bruta de mortalidade” é outra medida muito simples, que, como o CFR, dá algo que soa como a resposta à pergunta que fizemos anteriormente:
Se alguém está infectado, qual a probabilidade de morrer?
Mas, assim como no CFR, é realmente muito diferente.
A taxa bruta de mortalidade - às vezes chamada de the crude death rate - mede a probabilidade de que qualquer indivíduo na população morra da doença; não apenas aqueles que estão infectados ou confirmados como infectados.
É calculado dividindo o número de mortes pela doença pela população total .
Por exemplo, se houvesse 10 mortes em uma população de 1.000, a taxa bruta de mortalidade seria 10 X100 / 1.000, ou 1%, mesmo se apenas 100 pessoas tivessem sido diagnosticadas com a doença.
Essa diferença é importante: infelizmente, às vezes as pessoas confundem as taxas de mortalidade com as taxas brutas de mortalidade. Um exemplo comum é a pandemia de gripe espanhola em 1918. Uma estimativa, feita por Johnson e Mueller (2002), é que essa pandemia matou 50 milhões de pessoas. Isso teria sido 2,7% da população mundial na época. Isso significa que a taxa de mortalidade bruta foi de 2,7%.
Mas 2,7% é frequentemente relatado como a taxa de mortalidade de casos - o que é errado, porque nem todos no mundo foram infectados pela gripe espanhola. Se a taxa bruta de mortalidade realmente era de 2,7%, a taxa de mortalidade dos casos era muito maior - seria a porcentagem de pessoas que morreram após o diagnóstico da doença.
Antes de considerarmos o que a CFR nos diz sobre o risco de mortalidade, é útil ver o que a CFR não nos diz.
O que queremos saber não é a taxa de mortalidade , é a taxa de mortalidade por infecção
Lembre-se da pergunta que fizemos no início: se alguém está infectado com COVID-19, qual a probabilidade de que eles morram?
A resposta para essa pergunta é capturada pela taxa de mortalidade por infecção , ou IFR.
O IFR é o número de mortes por uma doença dividido pelo número total de casos . Se 10 pessoas morrem da doença e 500 realmente a têm, o IFR é 10/500, ou 2%.
Para calcular o IFR, precisamos de dois números: o número total de casos e o número total de mortes .
No entanto, como explicamos , o número total de casos não é conhecido. Isso ocorre em parte porque nem todo mundo com COVID-19 é testado.
Podemos estimar o número total de casos e usá-lo para calcular o IFR - e os pesquisadores fazem isso. Mas o número total de casos não é conhecido, portanto, o IFR não pode ser calculado com precisão. E, apesar do que alguns relatos da mídia sugerem, o CFR não é o mesmo que - ou, provavelmente, até semelhante ao - o IFR.
A seguir, discutiremos o porquê.
Interpretando a taxa de mortalidade de casos
Para entender o que a taxa de mortalidade de casos pode ou não nos dizer sobre um surto de doença como o COVID-19, é importante entender por que é difícil medir e interpretar os números.
A taxa de mortalidade de casos não é constante: muda com o contexto
A mídia tende a falar sobre o CFR como se fosse um número único e estável, um fato imutável sobre a doença. Mas não é uma constante biológica; em vez disso, reflete a gravidade da doença em um contexto particular, em um momento específico, em uma população específica.
A probabilidade de alguém morrer de uma doença não depende apenas da doença, mas :
- também do tratamento que recebe(Sistema de saúde local) e
- da capacidade do próprio paciente de se recuperar dela.
Isso significa que o CFR pode diminuir ou aumentar ao longo do tempo, à medida que as respostas mudam, e que pode variar de acordo com o local e as características da população infectada, como idade ou sexo.
Por exemplo, populações mais velhas esperariam ver um CFR maior do COVID-19 do que as mais jovens.
O CFR do COVID-19 varia de acordo com o local e mudou durante o período inicial do surto
Como mostra este gráfico, a taxa de mortalidade de casos do COVID-19 não é constante. Este gráfico foi publicado no Relatório da Missão Conjunta OMS-China sobre Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) , em fevereiro de 2020.
Ele mostra os valores de CFR para COVID- em vários locais na China durante os estágios iniciais do surto, desde o início de janeiro de 2020 a 20 de fevereiro de 2020.
Você pode ver que, nas fases iniciais do surto, a CFR era muito maior: 17,3% na China como um todo (em amarelo) e superior a 20% no centro do surto, em Wuhan (em azul).
Mas nas semanas que se seguiram, o CFR declinou. A OMS diz que "o padrão de atendimento evoluiu ao longo do surto". O CFR caiu para 0,7% nos pacientes com início dos sintomas após 1º de fevereiro.
Você também pode ver que o CFR era diferente em lugares diferentes. Em 1º de fevereiro, o CFR em Wuhan ainda era de 5,8%, enquanto era de 0,7% em todo o resto da China.
Isso mostra que o que dissemos sobre o CFR de maneira mais geral - que muda de tempos em tempos e de lugar para lugar - é verdadeiro para o CFR do COVID-19 especificamente. Quando falamos sobre a CFR de uma doença, precisamos falar sobre ela em um horário e local específicos - a CFR em Wuhan, em 23 de fevereiro, ou na Itália, em 4 de março - e não como um único valor imutável.
Razão de mortalidade de casos para COVID-19 na China ao longo do tempo e por localização, em 20 de fevereiro de 2020 - Figura 4 na OMS (2020)
 |
| razão mortalidade - oms |
Há duas razões pelas quais a taxa de mortalidade de casos não reflete o risco de morte
Se a taxa de mortalidade de casos não nos indica o risco de morte de alguém infectado com a doença, o que isso nos diz? E como o CFR se compara à probabilidade real (desconhecida)?
Há duas razões pelas quais esperamos que o CFR não represente o risco real. Um deles tenderia a superestimar o CFR - o outro tenderia a subestimar.
Quando há pessoas que têm a doença, mas não são diagnosticadas, o CFR superestima o verdadeiro risco de morte. Com o COVID-19, achamos que existem muitas pessoas não diagnosticadas.
Como vimos acima, em nossa discussão sobre a diferença entre casos totais e confirmados , não sabemos o número total de casos. Nem todos são testados para o COVID-19, portanto, o número total de casos é maior que o número de casos confirmados.
E sempre que há casos da doença que não são contados, a probabilidade de morrer da doença é menor que a taxa de mortalidade relatada. Lembre-se do nosso cenário imaginário, com 10 mortes e 100 casos. O CFR nesse exemplo é de 10% - mas se houver 500 casos reais, o risco real (IFR) é de apenas 2%.
Ou em uma frase. Se o número total de casos for maior que o número de casos confirmados, a proporção entre mortes e o total de casos será menor que a proporção entre mortes e casos confirmados .
É importante ressaltar que isso significa que o número de testes realizados afeta a CFR - você só pode confirmar um caso testando um paciente. Portanto, quando comparamos a CFR entre diferentes países, as diferenças não refletem apenas as taxas de mortalidade, mas também as diferenças na escala dos esforços de teste.
Quando algumas pessoas estão doentes e morrem da doença, mas ainda não morreram, o CFR subestimará o verdadeiro risco de morte. Com o COVID-19, muitos dos que estão atualmente doentes e morrerão ainda não morreram.
Em surtos contínuos, as pessoas que estão doentes no momento acabam morrendo da doença. Isso significa que eles são contados atualmente como um caso, mas eventualmente também serão contados como uma morte. Isso significa que o CFR é menor que o risco real.
Com o surto de COVID-19, pode levar entre duas a oito semanas para que as pessoas passem dos primeiros sintomas à morte, de acordo com dados de casos iniciais.
Isso significa que algumas pessoas que agora são contadas como casos confirmados e que morrerão ainda não foram incluídas no número de mortes. Isso significa que o CFR agora é uma subestimação do que será quando a doença terminar.
Isso não é um problema depois que um surto termina. Posteriormente, o número total de mortes será conhecido, e podemos usá-lo para calcular a CFR. Porém, durante um surto, precisamos ter cuidado com a interpretação da CFR, porque o resultado (recuperação ou morte) de um grande número de casos ainda é desconhecido.
Essa é uma fonte comum para a interpretação incorreta de um aumento da CFR nos estágios iniciais de um surto.
Foi o que aconteceu durante o surto de SARS-CoV em 2003: o CFR foi inicialmente relatado em 3-5% durante os estágios iniciais do surto, mas havia subido para cerca de 10% no final.
Isso não é apenas um problema para estatísticos: teve consequências negativas reais para nossa compreensão do surto. Os baixos números publicados inicialmente resultaram em uma subestimação da gravidade do surto. E o aumento do CFR ao longo do tempo deu a impressão errada de que o SARS estava se tornando mais mortal ao longo do tempo. Esses erros dificultaram a resposta correta.
Fontes
OMS,ourworldindata,ECDC,Imperial London,Science Washigton e Blog AR News
.jpeg)
