UTI Medical Article :Cuidados com pacientes graves com COVID-19
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Relatórios sugerem que COVID-19 está associada com doença grave que requer cuidados intensivos em aproximadamente 5% das infecções comprovadas. Dado o quão comum a doença está se tornando, como em surtos graves graves de infecção respiratória aguda - SARS (síndrome respiratória aguda grave), MERS (síndrome respiratória do Oriente Médio), influenza aviária A (H7N9) e influenza A (H1N1) pdm09— os cuidados intensivos serão um componente integral da resposta global a esta infecção emergente.
O rápido aumento no número de casos de COVID-19 em Wuhan, China, no final de 2019, destacou a rapidez com que os sistemas de saúde podem ser desafiados a fornecer cuidados adequados. As proporções de fatalidade de casos foram 7 vezes maiores para pacientes na província de Hubei em comparação com aqueles fora da região, 2,9% vs 0,4%, enfatizando a importância da capacidade do sistema de saúde no atendimento de pacientes gravemente enfermos com COVID-19.
Este artigo discute questões referentes às regiões onde as unidades de terapia intensiva têm capacidade para fornecer ventilação mecânica, reconhecendo que essa capacidade não existe em muitas regiões e que essa capacidade pode ser excedida em muitos locais. Essa capacidade diferencial de gerenciar a doença provavelmente terá uma influência substancial nos resultados dos pacientes.
Fatores associados à necessidade de terapia intensiva
Apreciar as características clínicas típicas e o curso da doença são cruciais para se preparar para um número crescente de pacientes e para determinar a melhor forma de tratar as pessoas infectadas. Pacientes que necessitaram de cuidados intensivos tendem a ser mais velhos (idade mediana ≈60 anos) e 40% tiveram condições comórbidas, geralmente diabetes e doenças cardíacas. Observou-se geralmente que as crianças experimentam uma doença mais branda, embora a exposição perinatal possa estar associada a um risco substancial. O pequeno número de gestantes infectadas até o momento teve um curso leve, mas casos limitados tornam incertas as previsões sobre o curso da doença; no entanto, doenças graves em mulheres grávidas eram uma grande preocupação com a influenza A (H1N1) pdm2009. A duração mediana entre o início dos sintomas e a internação na UTI foi de 9 a 10 dias, sugerindo uma deterioração gradual na maioria dos casos. O motivo mais documentado para a necessidade de cuidados intensivos tem sido o suporte respiratório, dos quais dois terços dos pacientes atendem aos critérios da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Diferenciando-se de outras doenças
Dada a presença de vários vírus respiratórios circulantes, a diferenciação de COVID-19 de outros patógenos, particularmente influenza, é importante e principalmente feita com amostras do trato respiratório superior (nasofaríngeo) ou inferior (escarro induzido, aspirado endotraqueal, lavagem broncoalveolar) para transcriptase reversa – Reação em cadeia da polimerase e culturas bacterianas. Existem alterações radiográficas sugestivas, mas não específicas, como opacidades em vidro fosco na tomografia computadorizada. O acesso rápido aos resultados dos testes de diagnóstico é uma prioridade da saúde pública e clínica, permitindo triagem eficiente dos pacientes e implementação de práticas de controle de infecções.
Gerenciamento Clínico e Resultados
O tratamento da COVID-19 grave não é diferente do tratamento da maioria das pneumonias virais que causam insuficiência respiratória . A principal característica dos pacientes com doença grave é o desenvolvimento de SDRA: uma síndrome caracterizada pelo início agudo de insuficiência respiratória hipoxêmica com infiltrados bilaterais. As diretrizes de tratamento com base em evidências para SDRA devem ser seguidas, incluindo estratégias conservadoras de fluidos para pacientes sem choque após a ressuscitação inicial, antibióticos empíricos precoces para suspeita de coinfecção bacteriana até que seja feito um diagnóstico específico, ventilação protetora dos pulmões, posicionamento propenso e consideração de oxigenação por membrana extracorpórea para hipoxemia refratária.
Artigo completo aqui::
Care for Critically Ill Patients With COVID-19
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